Mutuelle Indénié-Djuablin

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Fiche d'inscription en ligne

Demande d'adhésion

Remplissez soigneusement ce formulaire. Une fois envoyée, votre demande sera étudiée par le Président. Vous pourrez télécharger votre fiche pré-remplie à l'étape suivante.

Vos informations personnelles

Ces informations figureront sur votre fiche d'adhésion.

Vos pièces

Photo d'identité et photo recto de votre carte nationale d'identité.

Ayant(s) droit

Personne(s) qui pourrai(en)t bénéficier de l'aide de la mutuelle.

Ayant droit 1